附近機(jī)構(gòu)
目的
探究尖銳濕疣患者采用派特靈結(jié)合肌注干擾素治療的臨床效果。
方法
選取2015年1月至2017年1月榆林市第一醫(yī)院診治的60例尖銳濕疣患者作為研究對(duì)象。
根據(jù)入院先后實(shí)施分組，對(duì)照組30例，給予單純干擾素肌注治療;觀察組30例，在對(duì)照組治療方法的基礎(chǔ)上加用派特靈治療。
對(duì)兩組患者治療前后的免疫學(xué)指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及臨床治療效果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。
結(jié)果
觀察組患者治療后白細(xì)胞介素2(IL-2)、腫瘤壞死因子(TNF-a)以及CD4+/CD8+免疫學(xué)指標(biāo)均得到顯著改善，與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);
觀察組治療后不良反應(yīng)率為6.7%，較對(duì)照組的26.7%低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);
觀察組治療后有27例患者顯示有效，占90.0%，顯著高于對(duì)照組的66.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
結(jié)論
尖銳濕疣患者采用派特靈結(jié)合肌注干擾素治療，能夠促進(jìn)患者免疫功能改善，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，效果顯著，值得推廣應(yīng)用。
[中圖分類號(hào)]Ｒ759 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]ADOI:10.3969/j.issn.1672-1993.2019.05.044；
作為臨床醫(yī)學(xué)中一種極為常見的性傳播疾病，尖銳濕疣多由乳頭瘤病毒引起，多發(fā)生在肛門、外生殖器等部位，以性活躍的中青年患者居多，患者多表現(xiàn)為不同程度疣狀贅生物，部分存在糜爛、滲液，觸發(fā)出血等［1］。
文獻(xiàn)報(bào)道我國尖銳濕疣發(fā)病率為12.94/10萬，該疾病具有較極強(qiáng)的傳染性，復(fù)發(fā)率高，為臨床治療增加了一定的難度［2］。臨床研究報(bào)道，尖銳濕疣的發(fā)生與生殖器癌有著密不可分的聯(lián)系，尤其是對(duì)于女性患者，若治療不及時(shí)，將會(huì)誘發(fā)宮頸癌，嚴(yán)重影響著患者的身心健康［3］。傳統(tǒng)臨床中對(duì)尖銳濕疣的治療多以干擾素肌注為主，其具有抗HPV效果，對(duì)局部病灶有顯著的病毒抵抗作用，然而容易誘發(fā)發(fā)熱、黏膜紅腫等不良反應(yīng)，復(fù)發(fā)率高，效果達(dá)不到預(yù)期。
近年來，派特靈在尖銳濕疣治療中得以應(yīng)用，其作為一種中藥制劑，能夠?qū)Σ《痉敝称鸬揭种谱饔?，具有較高的安全性。研究收集榆林市第一醫(yī)院60例尖銳濕疣患者的病例資料予以分析，對(duì)研究結(jié)果予以總結(jié)與匯報(bào):
一、對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象
選取2015年1月至2017年1月榆林市第一醫(yī)院診治的60例尖銳濕疣患者作為研究對(duì)象。
根據(jù)入院先后順序?qū)颊邔?shí)施分組，觀察組與對(duì)照組各30例。
觀察組
男18例，女12例，年齡范圍18歲～59歲，年齡(38.5±6.6)歲，病程范圍6個(gè)月～4年，病程(1.2±0.5)年，其中首發(fā)11例，復(fù)發(fā)19例;
單發(fā)性3例，多發(fā)性27例;對(duì)照組:男17例，女13例，年齡范圍19歲～58歲，年齡(38.1±6.5)歲，病程范圍5個(gè)月～4年，病程(1.3±0.4)年，其中首發(fā)10例，復(fù)發(fā)20例;
單發(fā)性4例，多發(fā)性26例。
納入標(biāo)準(zhǔn)
①對(duì)所有入選病例給予臨床診斷及病理學(xué)檢查，診斷結(jié)果與國際尖銳濕疣臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符［4］;
②該研究得到醫(yī)學(xué)倫理會(huì)的認(rèn)可，并征得了臨床科室的支持，入組患者均對(duì)研究知情、同意，自愿參與研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在重要臟器疾病者及伴隨心、肝、腎功能疾病;②意識(shí)模糊及精神紊亂;
③合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變;④存在藥物過敏史患;
⑤治療前3個(gè)月接受過免疫調(diào)節(jié)劑治療或抗病毒治療;⑥妊娠期及哺乳期婦女［5-8］。
兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，存在可比性。
1.2 研究方法
對(duì)照組給予單純干擾素肌注治療，a-2b干擾素由浙江北生藥業(yè)漢生制藥有限公司提供，國藥準(zhǔn)字S19990025，100萬U/次實(shí)施肌內(nèi)注射，連續(xù)治療2周。
觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用派特靈(北京派特博恩生物技術(shù)開發(fā)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào):京衛(wèi)消證字2003第0142號(hào))治療。
暴露疣體，實(shí)施醋酸白試驗(yàn)對(duì)皮損范圍進(jìn)行確定，局部予以消毒處理，將棉紗在派特靈藥液中浸潤，涂抹在外生殖器及肛周2mm位置，停留10min左右，2次/d，期間間隔＞4h。
操作前對(duì)皮損進(jìn)行消毒，然后對(duì)疣體予以針刺處理，使藥液能夠滲入深層，連續(xù)治療3d，間隔4d，即1周為1個(gè)療程。對(duì)于陰道內(nèi)宮頸部位，采用帶尾線的棉球浸潤藥液放入陰道，1次/d，持續(xù)3～5h，將棉球取出，對(duì)陰道給予生理鹽水清洗，連續(xù)治療3d停4d，1周為1個(gè)療程。
兩組均治療4個(gè)療程。
1.3 觀察指標(biāo)
對(duì)兩組患者治療前后的免疫學(xué)指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生情況、臨床治療效果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。
療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)
顯效
疣體完全消失，3個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā);
好轉(zhuǎn)
疣體消退＞50%，或消退后有復(fù)發(fā)現(xiàn)象;
無效
治療后皮損無變化，或消退范圍＜50%［9-11］。
治療總有效率=顯效率+有效率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS18.0軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以Mean±SD表示;計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以n(%)表示;P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、結(jié)果
2.1 觀察組患者與對(duì)照組患者治療前后免疫學(xué)指標(biāo)比較
治療前兩組患者IL-2、CD4+/CD8+、TNF-a差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);
治療后觀察組患者的各項(xiàng)免疫學(xué)指標(biāo)與對(duì)照組患者相比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
具體結(jié)果詳見表1。
2.2 觀察組患者與對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較
對(duì)患者不良反應(yīng)予以隨訪觀察，發(fā)現(xiàn)觀察組患者不良反應(yīng)率為6.7%，較對(duì)照組患者的26.7%低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
具體結(jié)果詳見表2。
2.3 觀察組患者與對(duì)照組患者臨床治療情況比較
治療后對(duì)療效予以隨訪與評(píng)估，可以發(fā)現(xiàn)觀察組患者顯效21例，有效6例，總有效率為90.0%，與對(duì)照組患者的66.7%比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
具體結(jié)果詳見表3。
三、討論
尖銳濕疣多由人乳頭瘤病毒引起，該病毒具有廣泛的分布性與特異性，與人體的免疫力有著密不可分的聯(lián)系，多發(fā)生于青壯年群體，該階段人群性比較活躍，尖銳濕疣多集中在肛周圍及外生殖器位置，以性傳播為主［12］。濕疣分布呈現(xiàn)分散狀態(tài)，存在較大的復(fù)發(fā)可能性，病程長，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。
傳統(tǒng)臨床中對(duì)尖銳濕疣的治療多以干擾素為主，其具有較強(qiáng)的抗HPV效果，尤其是近年來重組干擾素α-2b的應(yīng)用，其抗腫瘤、抗病毒效果好，能夠?qū)?xì)胞增殖起到抑制作用，增強(qiáng)患者的機(jī)體免疫力，其與細(xì)胞表面受體結(jié)合，能夠促使細(xì)胞生出大量抗病毒蛋白，對(duì)細(xì)胞繁殖起到抑制作用，強(qiáng)化巨噬細(xì)胞吞噬功能，增強(qiáng)對(duì)HPV感染的抵抗作用［13］，效果顯著。然而單純的干擾素治療作用有限，且容易誘發(fā)多種不良反應(yīng)，達(dá)不到預(yù)期效果。
近年來，中醫(yī)學(xué)在治療尖銳濕疣方面積累了豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，其認(rèn)為尖銳濕疣多是由于病毒感染、性交不潔造成的，其會(huì)導(dǎo)致氣血失衡、濕熱互搏，且與人體的自身免疫力有著一定的相關(guān)性［14］。
作為一種中藥制劑，派特靈由幾種中藥提純制成，組方中的鴉膽子能夠解毒、涼血、祛濕，白花蛇舌草及苦參具有清熱解毒的功效，蒲公英能夠有效清熱敗火、緩解消腫，黃芩、蒼耳草等能夠改善體內(nèi)燥濕，而蘿卜莖葉則具有止癢殺菌的功效，上述藥物聯(lián)合使用，能夠滲透基底層組織，但不會(huì)滲入真皮層，對(duì)真皮組織及皮下組織具有一定的保護(hù)作用［15］。
在派特靈的作用下，HPV原有生存環(huán)境會(huì)發(fā)生一定的變化，促進(jìn)表皮細(xì)胞代謝能力的提升，促使疣體及其周圍潛伏病毒快速脫落，抑制HPV的復(fù)制及繁殖，進(jìn)而使疣體能夠被徹底清除［16-17］。
該研究中觀察組患者接受的是派特靈與干擾素聯(lián)合治療的方式，結(jié)果顯示，該組患者治療后的免疫學(xué)相關(guān)指標(biāo)得到有效改善，顯著優(yōu)于對(duì)照組，其治療總有效率達(dá)到90.0%，不良反應(yīng)率僅為6.7%，與對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示該治療方式的安全性與有效性。
國外學(xué)者ChenQ，YangＲ，GaoA等人在研究中對(duì)24例尖銳濕疣患者給予派特靈與干擾素聯(lián)合治療，結(jié)果顯示患者治療總有效率達(dá)到91.7%，隨訪3個(gè)月僅有1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為4.2%［18］，效果顯著，與本次研究結(jié)果相似。
綜上所述，對(duì)尖銳濕疣患者給予派特靈與干擾素聯(lián)合治療，有利于患者免疫學(xué)指標(biāo)改善，不良反應(yīng)少，效果顯著，可廣泛應(yīng)用于臨床。
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